##  [Medicaid-Betrug](/de/node/40194) 

 Definition

Täuschende oder unehrliche Handlungen von Antragstellern, Begünstigten, Leistungserbringern oder Vermittlern, die darauf abzielen, Medicaid-Zahlungen, Leistungen oder Anspruchsberechtigungen zu erlangen, auf die sie nach den Regeln des staatlich verwalteten Medicaid-Programms keinen Anspruch haben.

 

 

 

 

 

 





## Prinzip

Prinzip

Betrug entsteht durch vorsätzliche Fälschung von Anspruchsinformationen, Einreichung falscher Forderungen, Abrechnung für nicht erbrachte Leistungen oder kollusive Schemata mit Leistungserbringern zur Umleitung oder Aufblähung von Medicaid-Mitteln.

 

 

 

 

 





## Demonstration

Demonstration

Eine Person verschweigt Haushalts­einkommen, um für Medicaid berechtigt zu sein; ein Leistungserbringer rechnet beim staatlichen Medicaid für Leistungen ab, die angeblich von nicht anwesendem Personal erbracht wurden; eine Klinik gibt Berechtigungscodes falsch an, um höhere Erstattungen zu erhalten.

 

 

 

 

## Fehlanwendung

Fehlanwendung

Verwechslung von administrativen Feststellungsfehlern, legitimen Streitigkeiten über gedeckte Leistungen oder fehlern aufgrund der Komplexität des Programms mit Betrug, wenn kein Nachweis einer absichtlichen Täuschung vorliegt.

 

 

 

 

 





## Konsequenz

Konsequenz

Kann zu staatsrechtlichen Strafanzeigen, zivilrechtlichen Rückforderungen, Rückzahlungsaufforderungen, Einstellung von Leistungen, Ausschluss von Leistungserbringern aus Medicaid und administrativen Sanktionen führen; kann Programmprüfungen und Überprüfungen der Anspruchsberechtigung auslösen.

 

 

 

 

## Umkehrung

Umkehrung

Ordnungsgemäße Überprüfung der Anmeldung, transparente Offenlegung durch Antragsteller, genaue Leistungsdokumentation und Abrechnungspraktiken, die den Medicaid-Regeln und staatlichen Leitlinien entsprechen.

 

 

 

 

 





## Abgrenzung

Abgrenzung

Gilt speziell für staatlich verwaltete Medicaid-Mittel und Anspruchsberechtigung; schließt nicht zusammenhängende Sozialbetrugsfälle, Betrug gegen private Versicherer und Behandlungsfehler aus, die keine täuschende Abrechnung oder Falschdeklaration der Anspruchsberechtigung beinhalten.

 

 

 

 

 





## Semantische Spannung

Semantische Spannung

Die Spannung zu Medicare-Betrug und allgemeinem Gesundheitsbetrug ergibt sich aus unterschiedlichen Zuständigkeiten und Durchsetzungsinstrumenten; Anspruchsbetrug durch Einzelpersonen unterscheidet sich wesentlich von Abrechnungsbetrug durch Leistungserbringer, auch wenn beide Medicaid-Ressourcen anvisieren.

 

 

 

 

 





## Synthese

Synthese

Medicaid-Betrug ist jedes vorsätzliche System von Begünstigten, Antragstellern, Leistungserbringern oder Vermittlern zur Falschdeklaration von Anspruchsberechtigung, Erfindung von Leistungen oder Manipulation der Abrechnung, um Medicaid-Mittel, Leistungen oder Deckung unrechtmäßig zu erlangen.